Gynécologie

Cancer épidermoïde du col utérin: pronostic, traitement

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Les cancers des organes de reproduction sont souvent diagnostiqués chez les femmes. Si cette pathologie est détectée à un stade avancé, alors même le traitement terminé, conservateur et opérationnel, ne peut pas garantir la guérison et exclure l’apparition d’un pronostic létal. L'une des variétés est le carcinome épidermoïde du col utérin.

Cette pathologie peut se développer chez les femmes en âge de procréer, ainsi qu'après le début de la ménopause. La maladie se caractérise par le fait que seules les cellules épithéliales de type plat sont impliquées dans le processus oncologique. Une formation maligne se forme dans cette couche, mais peut germer à la fois dans l'utérus et dans d'autres couches. Considérez pourquoi le carcinome épidermoïde se développe, comment l'identifier et le traiter.

Actuellement, les médecins ne peuvent clairement pas distinguer la seule cause sous l'influence de laquelle se développent le cancer du col utérin kératinisant épidermoïde et d'autres types de pathologies. La seule chose qui a été établie est la capacité des cellules atypiques à se développer même dans un organisme en bonne santé.

Quels sont les cellules plates atypiques dans le cancer du col utérin. Source: ginekola.ru

Si le système immunitaire fonctionne normalement, il supprime indépendamment leurs moyens de subsistance. Cependant, avec une diminution des capacités de protection, une formation progressive de la tumeur commence. En outre, les médecins notent que le carcinome épidermoïde du col utérin peut se développer en présence de certaines souches de VPH.

Lorsque le processus oncologique est né, les tissus dans lesquels il commence commence à subir certains changements. En fonction de la transformation de l'épithélium, les experts ont pu identifier deux types principaux de pathologie. Il est basé sur le type de maladie, les tactiques de traitement les plus appropriées sont ensuite sélectionnées.

Carcinome épidermoïde du col de l'utérus sans seuil. Sa principale caractéristique est une structure ovale ou à multiples facettes. Au cours de l'examen cytoplasmique, une granulation cellulaire a été détectée. Le carcinome épidermoïde bien différencié du col de l'utérus est bien traitable. Le carcinome épidermoïde faiblement et moyennement différencié du pronostic utérin du col utérin pour la récupération est sous-estimé.

Cancer cervical kératinisant squameux. Il est rarement diagnostiqué. Selon les statistiques médicales, il n'est pas détecté chez plus de 5% des patients ayant subi le développement d'un oncologie des organes de la reproduction. La principale caractéristique est la formation de zones cornifiées dans la zone focale.

En plus du fait que le carcinome épidermoïde est sécrété sans kératinisation du col et avec lui, les spécialistes distinguent également la maladie par la nature de sa croissance. Ce paramètre étant bien visualisé, il est assez simple de le déterminer, même après le premier examen en cas de suspicion de développement oncologique. Considérez comment le carcinome épidermoïde du col de l’utérus peut se développer avec et sans kératinisation.

Forme de croissance exophytique. Dans ce cas, la formation de la tumeur aura toujours une forme claire et prononcée, il n’est donc pas difficile de déterminer sa taille. Il se développe dans la lumière de l'organe de reproduction, mais s'il se trouve dans l'utérus, il se développe dans sa cavité. Détecté par échographie des organes pelviens.

L'oncologie peut se développer en différentes couches d'un organe. Source: pro-rak.ru

Forme endophyte. Dans cette situation, les cellules atypiques se propagent profondément dans les tissus, c'est-à-dire qu'elles se développent vers l'intérieur. Pour cette raison, plusieurs couches sont affectées à la fois. La tumeur n'a pas de limites définies et ne peut donc pas être diagnostiquée pendant longtemps, car il n'y a pas de violation de la forme de l'organe.

Forme mixte. Ce type de croissance est considéré comme intermédiaire entre les formes endophytes et exophytiques. Dans ce cas, la tumeur peut se développer dans les profondeurs des couches voisines et dans la lumière de l'organe reproducteur. Les limites de la tumeur sont floues, mais la probabilité de visualisation est préservée.

Différenciation

En oncologie, il existe une classification spéciale des tumeurs en fonction du degré de différenciation. Ce besoin était dû au fait qu’avec l’apparition d’une tumeur dans des cellules atypiques, certains changements pouvaient également se produire. À leur tour, les cellules normales diffèrent par leur forme, leur taille, leur nombre et leur structure.

Le cancer du col utérin de bas grade est diagnostiqué lorsqu'il existe une différence significative entre les cellules atypiques et les cellules mères. Le cancer du col utérin épidermoïde modérément différencié est une étape transitoire entre le premier et le dernier stade. Carcinome épidermoïde hautement différencié du col de l'utérus - le médecin le dira. Elle se caractérise par un faible degré de manifestation de différences dans les cellules.

Sur cette base, on peut dire que le carcinome épidermoïde du col utérin de bas grade est un néoplasme très agressif et malin.

En plus de comprendre ce qu'est le carcinome épidermoïde du col utérin, il est également nécessaire de savoir que la pathologie comporte plusieurs stades de développement. Ce paramètre peut également être attribué à un certain nombre de classifications, car il permet au médecin de déterminer la tactique de traitement la plus appropriée, ainsi que de dire de manière provisoire le pronostic de récupération.

La maladie a 4 stades de développement. Source: ru.bookimed.com

Voyons plus en détail quels stades du cancer du poumon à petites cellules du col utérin peuvent être:

  1. À ce stade, on parle du développement d’un carcinome épidermoïde micro-invasif du col utérin (1A). Cela inclut le cancer invasif du cancer du col utérin non squameux (1B). À ce stade, il existe une lésion de tissus de 4 à 5 mm de profondeur, parfois des signes de pathologie sous forme de saignement en dehors du cycle et de douleur.
  2. À l'avenir, le processus commence à se développer avec une plus grande activité. Si vous effectuez une échographie, il est possible que la tumeur soit visible, mais cela n'affecte pas les organes voisins, les métastases sont absentes. Il s'agit d'une étape transitoire au cours de laquelle un cancer du carcinome épidermoïde du col utérin g2 est diagnostiqué.
  3. Le développement ultérieur devient encore plus rapide. Au troisième stade, il y a une présence constante de saignements acycliques, de pertes vaginales atypiques et de douleurs aiguës. Il est possible de compresser les organes adjacents à la tumeur.
  4. Au stade final du cancer du col utérin non squameux, le pronostic de récupération est défavorable, car le corps présente déjà des métastases. En même temps, même les organes particulièrement éloignés du système reproducteur peuvent être impliqués dans le processus pathologique. La gravité des symptômes est élevée.

De même, il n’est pas nécessaire d’exclure qu’il existe une variante paramétrique vaginale du développement du processus pathologique dans lequel les cellules atypiques passent aux parois du petit bassin. Étant donné que le bon augure de la guérison dépend directement du stade auquel on a détecté l'oncologie, il est très important de subir des examens gynécologiques réguliers.

Symptomatologie

Beaucoup de femmes peuvent demander comment ce processus oncologique se manifeste. Cela n’est pas surprenant, car il est préférable d’identifier rapidement les symptômes alarmants et de leur prêter attention, c’est-à-dire que la détection d’une tumeur à un stade avancé, lorsque le traitement n’aura qu’une option de soutien et ne garantira pas l’absence de décès.

Si un carcinome épidermoïde du col utérin se développe, les symptômes seront les suivants:

  • Le patient va progressivement perdre du poids,
  • Une femme ressentira une fatigue constante, une diminution des performances, une apathie apparaîtra,
  • Il y aura des saignements en dehors du cycle menstruel, ce qui est particulièrement alarmant pour les patientes déjà ménopausées.
  • Comme les saignements se produisent régulièrement, une anémie va certainement se développer, associée à une diminution du nombre de globules rouges dans la composition du liquide biologique,
  • Aux stades initiaux, le syndrome douloureux sera très faible,
  • Avec l'augmentation de la taille de la tumeur, une sensation de présence d'un corps étranger apparaît dans les organes reproducteurs, ce qui exerce une pression interne accrue.
  • L'envie d'uriner augmente et la constipation peut se développer.

Comme vous pouvez le constater, les symptômes du processus oncologique sont très similaires à ceux d’autres maladies gynécologiques. C'est pourquoi, en cas d'apparition de signes avant-coureurs, un diagnostic différentiel doit être effectué. Il est important d'identifier le cancer le plus tôt possible car le pronostic de survie sera le plus favorable possible.

Ce que sera la vie après un carcinome épidermoïde du col utérin dépend de divers facteurs: quelles tactiques de traitement ont été déterminées, quel est le degré d'achèvement du traitement, quel âge avait la patiente, le stade de la négligence et bien plus encore. C'est pourquoi, en oncologie, il existe plusieurs méthodes de base pour lutter contre les néoplasmes malins.

Intervention chirurgicale. Cette approche est la plus correcte, mais il n’est pas toujours possible de retirer les zones touchées, c’est-à-dire que les médecins enlèvent le cou. Dans de telles conditions, le risque de rechute est extrêmement faible. Dans les stades avancés, l'ablation complète de l'utérus est réalisée.

Le principe de l'exposition au rayonnement de la tumeur. Source: helpiks.org

Exposition aux rayons. Ce type d’impact sur le corps et sur le processus pathologique lui-même n’est fondé que s’il fait partie d’un complexe thérapeutique attribué aux patients aux troisième et quatrième étapes. Auparavant, il est déconseillé de le réaliser, ainsi que sa mise en œuvre indépendante, car il est très mal toléré par l'organisme.

Traitement chimiothérapeutique. Il n'est jamais prescrit aux patients chez qui un cancer a été détecté aux stades initiaux, mais il peut être exceptionnellement utilisé si l'oncologie a atteint le deuxième degré, uniquement si elle est associée à une intervention chirurgicale. Dans les phases finales de la chimiothérapie peut être dans le cadre d'un traitement complet, et indépendamment. Toléré difficile, car le principe actif utilise le cisplatine.

Méthode combinée. Dans ce cas, nous pouvons parler de thérapie, qui combine plusieurs techniques décrites ci-dessus. Dans la première étape, il n’est presque jamais utilisé, mais lors de l’exécution, des pathologies sont souvent utilisées.

En fonction du stade auquel le carcinome épidermoïde du col utérin a été détecté, le pronostic de récupération sera déterminé. S'il s'agit du degré initial, la probabilité de réussite des événements est de 80% (survie à cinq ans des patients après leur rétablissement). La rechute ne se produit presque jamais, le poète est considéré. Que la prévision est positive.

Au troisième stade, la probabilité d'un résultat favorable diminue rapidement et ne représente pas plus de 50% de la survie du patient à cinq ans. Le niveau de récurrence de la pathologie est très élevé. Par conséquent, les femmes doivent surveiller leur santé et ne pas négliger les visites chez le gynécologue, qui sera en mesure d'identifier rapidement une maladie grave.

Causes du carcinome épidermoïde du col utérin

Les causes non ambiguës de carcinome épidermoïde du col de l'utérus ne sont pas identifiées, mais au stade actuel, les facteurs qui déclenchent le processus de malignité de l'épithélium épidermoïde stratifié sont bien étudiés. Premièrement, ces facteurs incluent les virus du papillome humain (VPH), principalement les types 16 et 18, moins souvent - les types 31 et 33. Dans la plupart des cas, le carcinome épidermoïde du col utérin est identifié par HPV-16. Parmi les autres agents viraux, transmis sexuellement, le rôle des oncogènes peut être joué par le virus de l'herpès simplex de type II, le cytomégalovirus, etc. Les processus de base dans lesquels un carcinome épidermoïde du col utérin peut se développer ultérieurement sont l'érosion, l'ectropion, le polype du canal cervical, la leucoplasie, la leucoplasie, autre

De plus, d'autres facteurs contribuent à la dégénérescence cellulaire: troubles hormonaux, tabagisme, prise d'immunosuppresseurs (glucocorticoïdes, cytostatiques), déficit immunitaire. Les traumatismes cervicaux lors de naissances multiples, l'installation du DIU, les interventions chirurgicales telles que l'avortement, le curetage diagnostique, la diathermocoagulation et la diathermoconisation, etc., jouent un certain rôle négatif.Le groupe à risque pour le développement du carcinome épidermoïde cervical comprend les femmes qui ont une activité sexuelle précoce, des relations sexuelles changeantes qui négligent les méthodes contraceptives qui ont eu des MST.

Classification du carcinome épidermoïde du col utérin

Dans le type histologique considéré, les cellules squameuses avec kératinisation et les cellules squameuses sans kératinisation du cancer du col utérin sont isolées. Au microscope, le cancer cervical squameux kératinisé est caractérisé par la présence de signes de kératinisation de cellules - «perles cancéreuses» et de granules de kératohyaline. Les cellules épithéliales sont anormalement grandes, pléomorphes, aux contours irréguliers. Les figures mitotiques sont mal représentées. Dans les préparations de carcinome épidermoïde du col utérin sans seuil, les perles de kératine sont absentes. Les cellules cancéreuses sont principalement grosses, polygonales ou ovales. Leur activité mitotique élevée est notée. Le degré de différenciation du cancer du col utérin peut être élevé, modéré ou faible.

En tenant compte de la direction de la croissance tumorale, on distingue les formes exophytiques, endophytes et mixtes du carcinome épidermoïde du col de l’utérus. La forme ulcéreuse-infiltrante est caractéristique des stades avancés du cancer du col utérin. Elle se forme généralement lors de la désintégration et de la nécrose d’une tumeur à croissance endophyte.

Dans son développement, le cancer du col utérin comprend quatre étapes cliniques. Un zéro, ou stade initial (cancer intraépithélial) est également isolé, dans lequel seules les cellules épithéliales sont affectées sans envahir la lame basale. Le premier stade est divisé en deux périodes: cancer micro-invasif avec une profondeur de pénétration dans le stroma allant jusqu'à 3 mm (stade 1A) et cancer invasif avec une invasion de plus de 3 mm (stade 1B). Un signe de la deuxième étape est la propagation du processus tumoral sur le corps de l'utérus. Le troisième stade du cancer du col utérin est caractérisé par la germination de la tumeur dans le petit bassin, avec compression ou obstruction de l'uretère, une hydronéphrose se développe. Au cours de la quatrième étape, on observe une invasion du rectum et du sacrum, une désintégration de la tumeur et l'apparition de métastases à distance.

Symptômes de carcinome épidermoïde du col utérin

Aux stades zéro et 1A, les manifestations cliniques du cancer du col utérin sont généralement absentes. Pendant cette période, le diagnostic d'un carcinome épidermoïde du col utérin est possible lors d'un examen de routine par un gynécologue. En outre, à mesure que l'envahissement se développe et que la tumeur se développe, une triade pathologique caractéristique apparaît: leucorrhée, saignement et syndrome douloureux. La sortie du tractus génital peut avoir un caractère différent: séreuse transparente ou mélangée à du sang (sous forme de "slop de viande"). En cas d’ajout d’infection ou de dégradation du site tumoral, la leucorrhée peut acquérir une odeur trouble, de chatte et fétide.

Les hémorragies génitales associées à un carcinome épidermoïde du col utérin diffèrent par leur intensité - de la spotting aux saignements acycliques ou ménopausiques. Le plus souvent, les saignements ont une origine de contact et sont provoqués par un examen gynécologique, un rapport sexuel, des douches vaginales, une tension au cours de la défécation.

Le syndrome douloureux dans le carcinome épidermoïde du col utérin peut également être de gravité et de localisation différentes (dans la région lombaire, le sacrum, le périnée). En règle générale, cela indique la négligence d'un processus, la germination d'un tissu paramétrique et des dommages aux plexus nerveux lombaires, sacrés ou coccygiens. Avec la germination du cancer dans les organes voisins peut se produire des troubles dysuriques, la constipation et la formation de fistules urogénitales. Au stade terminal, l'intoxication du cancer et la cachexie se développent.

Diagnostic du carcinome épidermoïde du col utérin

Cliniquement, les formes «muettes» de carcinome épidermoïde du col utérin peuvent être détectées au cours de la colposcopie ou par les résultats du frottis cytologique. Les antécédents gynécologiques (nombre de partenaires sexuels, accouchements, avortements, MST transférés) soigneusement collectés, ainsi que la détection par PCR de souches de HPV hautement oncogènes dans l'échantillon de test jouent un rôle important dans le diagnostic.

Dans les miroirs, le carcinome épidermoïde du col utérin est déterminé sous la forme d'une croissance papillomateuse ou polypeuse ou d'une ulcération. Les tumeurs édophytiques déforment le col de l’utérus et lui donnent une forme cylindrique. Au contact, le néoplasme saigne. Pour déterminer le stade du cancer et exclure les métastases des organes pelviens, un examen vaginal et rectovaginal à deux mains est effectué. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

La définition du taux de SCC (marqueur du carcinome épidermoïde) dans le sérum sanguin a un certain contenu d’information. L'échographie transvaginale, le scanner ou l'IRM pelvienne, l'urographie excrétrice, la radiographie pulmonaire, la cystoscopie, la rectoromanoscopie sont utilisées comme méthodes de diagnostic du carcinome épidermoïde du col utérin, conçues pour évaluer la prévalence de la néoplasie et faciliter le choix du traitement optimal pour le patient.

Traitement du carcinome épidermoïde du col utérin

Pour le carcinome épidermoïde du col utérin, la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et la polythérapie peuvent être utilisés. Le choix de l'une ou l'autre méthode ou de leurs combinaisons dépend de la prévalence et du type morphologique de la tumeur, ainsi que de l'âge et des plans de reproduction du patient.

Aux stades 0 - IA, les patientes en âge de procréer subissent une conisation ou une amputation du col de l'utérus. Aux stades IB-II, le volume d'intervention optimal est l'hystérectomie avec le tiers supérieur du vagin, une chimiothérapie néoadjuvante est parfois nécessaire, une panhystérectomie post-ménopausique est indiquée - retrait de l'utérus avec annexectomie. Aux stades III à IV du carcinome épidermoïde cervical, la radiothérapie (radiothérapie + cisplatine) est la norme, mais certains auteurs admettent la possibilité d’un traitement chirurgical. Si le tractus urinaire est affecté, un endoprothèse urétérale peut être nécessaire.

Dans les cas fonctionnellement inopérables dus à des maladies concomitantes, une radiothérapie intracavitaire est prescrite. En cas de cancer du col utérin récurrent, on montre l’exentération du bassin, la chimioradiothérapie palliative et le traitement symptomatique.

Pronostic et prévention

À la fin du traitement, une observation dynamique du patient est effectuée tous les trimestres pendant les deux premières années, puis tous les six mois jusqu'à une période de cinq ans. Si le carcinome épidermoïde du col utérin est retrouvé au stade zéro, le traitement en temps opportun offre des chances de récupération proche de 100%. Le pourcentage de survie sans récidive à cinq ans des cancers du col de l'utérus de stade I de stade 1 est de 85%, de 75% au stade II et de 40% au stade III. Au stade IV de la maladie, on ne peut parler que de prolongation de la vie, mais pas de traitement curatif. Le cancer du moignon cervical se développe chez moins de 5% des patients.

La prévention du carcinome épidermoïde du col utérin consiste en un dépistage cytologique massif et régulier de la population féminine, en un examen clinique des femmes ayant des antécédents et des maladies précancéreuses du col de l'utérus. L'abandon du tabac, la prévention des MST et la vaccination préventive contre le cancer du col de l'utérus jouent un rôle préventif important à l'adolescence.

Cancer épidermoïde du col utérin - de quoi s'agit-il?

Le cancer du col utérin est considéré comme un sujet brûlant, non seulement pour les médecins, mais également pour toutes les femmes. Depuis le début de la prévention active de cette maladie et son diagnostic, l’énormité de cette pathologie a été mise au jour. Le cancer le plus courant est le cancer épidermoïde du col utérin. Ce type de tumeur est connu pour les éléments atypiques qui émergent de l'épithélium stratifié immature qui tapisse l'ectocervix. En d'autres termes, ce type de cancer se situe à l'endroit où le col utérin passe dans le vagin.

Dans le monde moderne, cette maladie fait partie des pathologies oncologiques les plus courantes. L'incidence du cancer de l'ectocervix est de 15 personnes pour 100 000 habitants. Malgré l'augmentation annuelle de la mortalité due à cette pathologie, le pronostic de la maladie a tendance à s'améliorer. Si un cancer épidermoïde du col utérin antérieur n’était diagnostiqué qu’au dernier stade, le traitement commence dès le moment où les facteurs prédisposants sont découverts.

Comme toutes les maladies oncogynécologiques, la néoplasie cervicale ne présente aucune manifestation clinique depuis longtemps. Par conséquent, il est important de faire attention aux moindres changements survenant dans le corps, ainsi que de consulter périodiquement le gynécologue.

Causes du cancer du col utérin

L'apparition d'une néoplasie squameuse est associée à divers facteurs étiologiques. Tout d’abord, il s’agit des troubles du système endocrinien. On pense qu'il existe une relation directe entre les pathologies oncogynécologiques et l'état hormonal du corps de la femme. Souvent, lorsque le cancer du col utérin est détecté, il se produit une augmentation du taux d'œstrogènes. Ces hormones se forment dans les ovaires. L'augmentation ou la diminution de leur niveau est contrôlée par l'hypothalamus. Étant donné le lien entre la maladie et les troubles endocriniens, les causes suivantes du cancer du col utérin sont connues:

  1. Utilisation à long terme de contraceptifs. La plupart des contraceptifs ont des œstrogènes dans leur composition. Par conséquent, lors de l'utilisation de COC, il est nécessaire de consulter un médecin de temps en temps pour déterminer le niveau d'hormones.
  2. Traitement au tamoxifène et ses analogues. Ce médicament est utilisé dans le traitement du cancer du sein. Néanmoins, le médicament doit être utilisé avec une extrême prudence, car il est également hormonal.
  3. Obésité et maladie de la thyroïde (hypothyroïdie). Ces conditions contribuent également à l'augmentation des taux d'œstrogènes et au développement du cancer du col utérin.

En outre, il existe d'autres facteurs prédisposants. Parmi eux: les infections chroniques sexuellement transmissibles, les avortements, un grand nombre de grossesses et d'accouchements, ainsi que leur absence complète. En outre, le carcinome épidermoïde du col de l'utérus survient principalement dans le contexte de pathologies telles qu'un polype, l'érosion, la leuco- et érythroplastie et la dysplasie. Récemment, la maladie est associée aux types 16 et 18 du papillomavirus. Les scientifiques sont parvenus à cette conclusion, puisque cet agent pathogène est présent chez presque tous les patients atteints de néoplasie cervicale.

Types de carcinomes épidermoïdes

Compte tenu de la nature des cellules épithéliales atteintes d'atypie, on distingue plusieurs types de néoplasie cervicale:

  1. Adénocarcinome. Ce type est moins commun.
  2. Cancer cervical kératinisant squameux. Caractérisé par la formation de granules de kératine à la surface de l'épithélium. Les signes diagnostiques de cette maladie sont considérés comme des "perles de cancer". Dans un frottis, on trouve des cellules aux bords irréguliers, d'aspect et de taille variés.
  3. Tumeur mal différenciée. Il est impossible d'établir quels éléments cellulaires ont subi une atypie. Cette option est la plus défavorable.
  4. Cancer du col utérin non squameux. Caractérisé par l'absence de kératine. Le frottis montre de grands corps ovales contenant un cytoplasme éosinophile.

Degrés de néoplasie cervicale

Lorsque la néoplasie (CIN) est détectée, il est nécessaire de mener une enquête et de déterminer l'étendue de sa propagation. Compte tenu du développement des cellules atypiques, il existe 4 stades de la maladie. La division en degrés vous permet de choisir le traitement approprié et de déterminer le pronostic. Le stade 0 fait référence à un cancer non invasif, c'est-à-dire que des cellules atypiques sont présentes à la surface de l'épithélium, mais n'ont pas pénétré dans l'épaisseur du tissu cervical. Premier degré - la tumeur a atteint plusieurs mm de profondeur. Cela signifie qu'un carcinome épidermoïde invasif du col utérin s'est développé, s'étendant au-delà des limites de l'organe. Dans la deuxième étape, la néoplasie s'étend au paramètre ou à la partie supérieure du vagin. Le troisième degré est caractérisé par l'apparition d'éléments cancéreux sur les parois du petit bassin. En outre, la partie inférieure du vagin et les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés. Au stade 4, la tumeur passe à la vessie ou aux intestins. Des métastases à distance apparaissent.

Le tableau clinique du cancer du col utérin

Il est difficile de suspecter une CIN, car elle ne présente pratiquement aucun signe caractéristique. Initialement, le cancer n'apparaît pas ou présente des symptômes tels que des irrégularités menstruelles, des douleurs abdominales basses et basses et des pertes vaginales claires. Une caractéristique est considérée comme une hémorragie de contact, c'est-à-dire apparaissant lors d'un rapport sexuel. Un symptôme plus tardif est un gonflement des membres inférieurs, une fièvre légère. Dans la dernière étape, on note une perte de poids, une faiblesse, une perte d’appétit et une augmentation des ganglions lymphatiques dans l’aine.

Diagnostic du cancer épidermoïde du col utérin

La détection du carcinome épidermoïde est réalisée à la fois avec des plaintes et en tant que dépistage. Il consiste en une analyse spéciale dans laquelle un frottis vaginal et cervical est effectué (test PAP). Grâce à cette méthode, il est possible de déterminer non seulement le cancer, mais également la dysplasie - de petits changements dans la composition cellulaire. Si le résultat est discutable, la colposcopie est effectuée à l'aide d'acide acétique et d'iode (pour identifier les zones suspectes de l'épithélium). Si une suspicion de cancer persiste, une biopsie cervicale est nécessaire. Une autre étude est le test HPV.

Traitement du cancer du col utérin

Le traitement du carcinome épidermoïde du col utérin comprend l'ablation chirurgicale de la tumeur, la chimiothérapie et la radiothérapie. Le volume de la chirurgie dépend du stade et de l'âge du patient. Avec une néoplasie non invasive ou 1 degré, l'utérus est extirpé, laissant les ovaires. Cette opération est indiquée chez les patients capables de conception. Si le patient est dans la période climatérique, une hystérectomie, l'ablation des appendices et un omentum plus important sont effectués. Un tel volume de chirurgie est nécessaire car il existe un risque de métastase ou de récurrence de la tumeur. En outre, on montre aux patients une thérapie avec des médicaments hormonaux. Au dernier stade, seul un traitement symptomatique est effectué.

Mesures préventives pour éviter le cancer

La principale mesure préventive consiste à consulter le gynécologue au moins une fois par an. Il est également important de traiter les infections génitales à temps, de ne pas utiliser les contraceptifs oraux combinés pendant plus de 5 ans, afin de déterminer périodiquement le niveau d'hormones. En présence de facteurs prédisposants (érosion cervicale, polype, leucoplasie), il est nécessaire de subir une colposcopie. À l'avenir, le médecin décidera du traitement des maladies de fond. Au cours des dernières années, une prévention spécifique du cancer du col utérin a été mise au point - la vaccination visant les types 16 et 18 du VPH. Elle est réalisée pendant l'adolescence. Avant la vaccination, vous devriez consulter votre médecin.

Causes de développement

Les médecins pensent que la cause du carcinome épidermoïde du col utérin pourrait être la reproduction du papillomavirus humain. Il en existe de plusieurs types, dont certains sont hautement oncogènes. En outre, les scientifiques prennent en compte des virus tels que l’herpès, la chlamydia, le cytomégalovirus.

Mais les micro-organismes pathogènes ne se développent pas dans le corps humain comme cela. Ils attendent que des conditions favorables soient créées pour leur reproduction et leur activité vigoureuse. Les facteurs suivants peuvent le provoquer:

  1. Maladies des organes génitaux de nature inflammatoire.
  2. Dysfonctionnement de l'équilibre hormonal dans le corps.
  3. Début précoce de la vie sexuelle.
  4. Le caractère aléatoire des relations sexuelles.
  5. Porter un stérilet pour éviter une grossesse.
  6. Dommages aux voies génitales lors d'opérations, d'accouchement, d'avortement, de grattage.
  7. Prédisposition héréditaire
  8. Modifications du corps liées à l'âge.
  9. Mauvaise situation environnementale.

L'oncologie du col utérin est le plus souvent détectée chez les femmes âgées de 40 à 60 ans.

Stades de développement et types de pathologie

Le cancer du col utérin à cellules squameuses se développe progressivement, de sorte qu'il se déroule en 4 étapes. Ils diffèrent les uns des autres par la taille de la tumeur, la présence de métastases ou de lésions des ganglions lymphatiques. Les médecins divisent le développement de la pathologie en degrés suivants:

  1. Le premier La tumeur se développe, affectant les tissus du corps pas plus de 5 mm de profondeur. Les signes spéciaux de la maladie ne se produisent pas. Peut-être seulement une manifestation de douleur faible dans le bas-ventre.
  2. La seconde Avec ce degré, la pathologie commence à apparaître activement, perturbant les patients présentant des symptômes désagréables. La tumeur se renforce, mais n'affecte toujours pas les organes voisins.
  3. Troisième. La pathologie évolue rapidement, les manifestations cliniques deviennent plus vives, il n’est plus impossible de passer à côté du problème.
  4. Le quatrième. A ce stade, la maladie est négligée. La tumeur est de grande taille et se développe dans les tissus voisins. Les métastases se trouvent dans d'autres organes. Les symptômes apparaissent vivement.

La plupart des patients ne parviennent à se débarrasser du cancer qu’à un stade précoce de la maladie. À chaque degré suivant, les chances de récupération diminuent plusieurs fois.

En médecine, la tumeur épidermoïde est divisée en 3 types:

  • Souligner le cancer du col utérin. Se compose de cellules matures.
  • Cancer du col utérin sans seuil. Il se caractérise par un niveau de maturité moyen.
  • Cancer du col utérin de bas grade. Diffère dans le manque de maturité des cellules.

Ce dernier type de maladie a une trahison particulière, car il ne se manifeste pas avant longtemps.

Thérapie pathologique

Le traitement du carcinome épidermoïde du col utérin est effectué de manière exhaustive. Plus la maladie est détectée tôt, plus les chances d'obtenir un résultat positif sont grandes. La principale méthode de thérapie est la chirurgie. Le volume de la chirurgie dépend de la taille de la tumeur.

Avec une petite quantité, il est possible de retirer la tumeur avec la préservation de l'organe reproducteur. Si la tumeur est volumineuse et a germé dans les organes voisins, l'utérus tout entier est excisé, après quoi la femme perd l'occasion d'avoir un bébé à l'avenir.

En outre, des méthodes de chimie et de radiothérapie sont utilisées pour éliminer l'oncologie utérine. Dans le premier cas, les cellules cancéreuses sont détruites à l'aide de médicaments agressifs qui affectent négativement les tissus sains du corps.

La radiothérapie aide à éliminer les cellules malignes à l'aide de rayons radioactifs. Ils agissent directement sur la tumeur, presque sans affecter les cellules normales de l'utérus.

Le pronostic du carcinome épidermoïde du col de l’utérus n’est favorable qu’à un stade précoce. Lorsque la maladie est négligée, il ne s'agit que de prolonger la vie des malades.

Après le retrait du cancer, le patient est placé sous observation. Une femme doit se rendre chez le médecin traitant tous les 3 mois pour une échographie et une tomodensitométrie. Ceci est nécessaire pour la détection rapide de nouvelles lésions.

Prévention

Le carcinome épidermoïde est une maladie insidieuse, et il est presque impossible de s'en protéger. Mais si éliminer de la vie tous les facteurs susceptibles de déclencher le développement d'une pathologie, le risque d'oncologie est fortement réduit.

Pour la prévention de la maladie nécessite les éléments suivants:

  • Traiter rapidement les maladies de l'appareil reproducteur.
  • Ne permettez pas l'apparition précoce de la vie sexuelle.
  • Ne pas avoir le sexe promiscuous.
  • Être protégé contre les grossesses non planifiées afin de prévenir l'avortement.
  • Renforce le système immunitaire.
  • Mener une vie active.
  • Traiter les troubles hormonaux dans le corps.
  • Mangez bien.

La mesure la plus importante de la prévention de la pathologie est le passage annuel d'un examen de routine par un gynécologue. Cette mesure est reconnue comme obligatoire pour les femmes de tout âge. Malheureusement, beaucoup de femmes ne veulent pas participer à un examen de routine, ce qui empêche la détection rapide de problèmes du système reproducteur.

Mal différencié

Cette pathologie se caractérise par un haut niveau d'agressivité. La particularité d'une tumeur de bas grade est le développement rapide, à la suite duquel les tissus environnants sont détruits.

Les tumeurs avec un faible degré de différenciation sont modifiées de manière significative. Souvent, la cause principale des changements brusques n’est pas déterminée avec précision. Un cancer de ce type est diagnostiqué dans 15% des cas cliniques.

Carcinome épidermoïde invasif du col utérin

Dans cette forme de cancer, on observe le développement de cellules malignes transformées - métastases au-delà de l'utérus.

Carcinome épidermoïde invasif du col utérin

Parmi tous les types de tumeurs épidermoïdes du col utérin, les tumeurs invasives se retrouvent chez 60% des patientes, principalement chez les femmes âgées de plus de cinquante ans.

Les étapes du processus pathologique

L'évolution du cancer peut survenir de différentes manières. Selon la nature de la propagation, on distingue plusieurs stades de cancer du col utérin:

  • Initial ou zéro. À ce stade, l’émergence d’un processus malin n’affectant que l’épithélium de surface. La phase initiale se déroule presque sans aucun symptôme.
  • Le premier A ce stade de développement, on observe une augmentation de la tumeur. Les cellules modifiées se propagent dans la couche muqueuse du col utérin. La profondeur de pénétration ne dépasse pas quatre millimètres.
  • La seconde À ce stade, des métastases commencent à se former, qui pénètrent dans l'utérus.
  • Troisième ou progressive. Ce degré de développement est caractérisé par la propagation des cellules malignes de la source d'éducation aux organes adjacents à l'utérus.
  • Quatrième ou finale. Cette forme de développement est considérée comme terminale. Les cellules malignes se développent activement, se propageant à travers le corps. Les métastases affectent l'urètre et le rectum. Les lésions peuvent inclure les poumons et les organes hématopoïétiques.

Causes et facteurs de risque

Le cancer du col utérin à cellules squameuses est une croissance maligne qui se développe à partir de cellules d'un épithélium squameux stratifié recouvrant la section vaginale du col de l'utérus. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Malgré le déclin général de la structure de la morbidité oncologique, le nombre de patientes aux premiers stades de cette pathologie a considérablement augmenté, en particulier chez les femmes âgées de 30 à 40 ans. Le papillomavirus humain, dont 16 et 18 sous-types sont considérés comme oncogènes, et encore moins 31 et 33 sous-types, est le principal responsable de la maladie.

Malgré l’incohérence des recherches, l’importance du type II du virus de l’herpès simplex, du cytomégalovirus et de la chlamydia n’est pas rejetée. Le développement du cancer est nécessairement précédé d’une pathologie de fond sous forme d’érosions et d’ectopies véritables, de troubles hormonaux, de polypose, de dysplasies, etc.

Ainsi, conformément aux études épidémiologiques, les principaux facteurs responsables du développement de la maladie sont les suivants:

  • début précoce des rapports sexuels (jusqu'à l'âge de 17 ans) et du travail précoce (jusqu'à 18 ans),
  • la présence d'un grand nombre de partenaires sexuels ou leur changement fréquent,
  • faible niveau de vie social
  • maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur, en particulier infection par le virus du papillome humain et le virus de l'herpès,
  • la présence de dispositif intra-utérin, véritable érosion, ectopie, ectropion du canal cervical, polypes,
  • traumatisme génital lors de naissances répétées, interventions chirurgicales mineures fréquentes sur le tractus génital (avortement, curetage diagnostique, conisation répétée ou diathermocoagulation),
  • troubles hormonaux dans le corps, état d'immunodéficience, prise de cytostatiques et de glucocorticoïdes,
  • modifications liées à l'âge de la membrane muqueuse des organes génitaux,
  • diminution des propriétés de résistance de l'organisme et du facteur héréditaire.

Mécanisme de développement et formes de carcinome épidermoïde

Les processus dysplasiques de la membrane muqueuse sont les précurseurs d'une tumeur maligne. Ils se produisent avec une altération prononcée de la croissance, de la différenciation, de la maturation et du rejet des cellules épithéliales malpighiennes, qui commencent dans la couche parabasale basale.

L'accumulation de changements quantitatifs entraîne un développement qualitativement nouveau du processus pathologique, qui se manifeste par une transformation maligne sous forme de perte totale par les cellules de polarité, de complétude et de caractéristiques principales (anaplasie), de haute activité des mitoses.

En fonction du degré préférentiel de différenciation, c'est-à-dire de la maturité des cellules, on distingue les types de pathologie suivants:

  • carcinome épidermoïde du col utérin modérément différencié,
  • tumeur hautement différenciée
  • carcinome épidermoïde mal différencié du col utérin, qui est d'environ 10-15%, il est immature, la forme la plus agressive et la moins favorable (en termes de pronostic).

La détermination histologique de la différenciation cellulaire permet dans une certaine mesure de prédire l'évolution de la maladie.

Cancer intraépithélial ou préinvasif

Tous les changements décrits ci-dessus des cellules épithéliales squameuses sont accompagnés d'un épaississement de la couche épithéliale et de la pénétration de cellules modifiées dans les glandes. Un tel processus malin, initialement limité à la surface de la couche épithéliale sans pénétrer dans le stroma à travers la membrane basale, est un cancer intraépithélial ou préinvasif. Il se caractérise par un manque de capacité d'invasion et de métastases.

Carcinome épidermoïde micro-invasif

La germination de cellules atypiques dans le stroma à travers la membrane basale commence l'invasion. Dans le même temps, une tumeur cancéreuse qui s'est étendue jusqu'à une profondeur de 3 mm a des dimensions minimales et constitue un carcinome épidermoïde micro-invasif du col de l'utérus, une forme peu agressive.

Il se caractérise non seulement par sa taille, mais aussi par certaines autres caractéristiques:

  • pratiquement, l'absence de métastases - sa fréquence est inférieure à 1,2%,
  • préservation des réponses immunitaires tissulaires sous forme d'infiltration lymphoïde-plasmocytaire et de prolifération fibroblastique,
  • réaction ganglionnaire hyperplasique (98%), qui est une réaction antitumorale protectrice,
  • la durée de la transition du cancer préinvasif au cancer microinvasif, qui peut aller de 2 à 20 ans.

De telles caractéristiques ont un impact significatif sur le pronostic du pronostic et permettent de considérer le cancer de type préinvasif ou microinvasif comme «compensé».

Carcinome épidermoïde invasif du col utérin

Il se développe suite à la propagation des cellules cancéreuses dans la structure stromale, ce qui entraîne l'apparition de nouvelles qualités tumorales: disparition de la prolifération fibroblastique, protection plasmocytaire et lymphoïde, augmentation importante de la propension à métastaser et propagation de la tumeur au-delà du col de l'utérus.

La transformation de l'épithélium squameux monogapulaire en cellules malignes peut survenir avec ou sans kératinisation, ce qui indique le degré de maturité et, en fonction de quoi, elles sont distinguées:

  1. Cancer cervical kératinisant squameux. Il est d'environ 25% et est une forme mature avec une composition cellulaire différenciée. Les cellules tumorales forment des complexes dont la structure est similaire à la couche épithéliale de l'épithélium squameux stratifié. Dans les parties périphériques des complexes, on trouve des cellules moins matures de forme arrondie avec un noyau hyperchrome et un bord cytoplasmique étroit. Dans la partie centrale des complexes, une grande quantité de kératine s’accumule sous l’apparence de formes de formation rose vif et concentriques («perles cancéreuses»). Cette forme de cancer est caractérisée par une croissance lente.
  2. Cancer du col utérin non squameux, de 63% en moyenne. L'examen histologique de la formation comprend des cellules polymorphes avec des noyaux de maturité moyenne et un grand nombre de mitoses. La tumeur a une croissance relativement rapide par rapport à la forme précédente et un pronostic moins favorable.

Clinique et traitement du carcinome épidermoïde du col utérin

Aux stades pré-invasif (zéro) et micro-invasif, asymptomatiques, l'examen de palpation et l'examen visuel habituels dans les miroirs ne révèlent, dans 49% des cas, aucun changement caractéristique. Dans le même temps, des modifications morphofonctionnelles de nature maligne peuvent être détectées à la suite d'une colposcopie et d'une cytologie.

Dans ce qui suit, les premiers symptômes cliniques sont la nature abondante des pertes blanches et des saignements. Dans le cas de l'infection bactérienne, les sécrétions deviennent troubles et dégagent une odeur désagréable. Ce symptôme survient en moyenne chez 1/3 des patients, mais il n’est pas spécifique, car il peut accompagner des processus inflammatoires du vagin, des ovaires, etc. Parallèlement, une augmentation graduelle de leur nombre, une sensation de en termes de la possibilité d'avoir une éducation maligne.

Les signes caractéristiques sont le «contact» (après un rapport sexuel, un effort physique, avec un examen gynécologique instrumental). En période de reproduction, acyclique et ménopausique - des saignements irréguliers et prolongés sont possibles. Le saignement est souvent considéré (à tort) comme un cycle menstruel. Pendant la ménopause, en raison de la fragilité accrue des vaisseaux, ce symptôme apparaît très tôt.

Avec la progression du cancer du col utérin aux derniers stades (IIB et plus tard), des douleurs peuvent apparaître dans la région lombaire, le sacrum, les membres inférieurs et le bas-ventre, des effets dysuritiques, une constipation et un besoin fréquent de déféquer, etc.

En savoir plus sur la maladie dans l'article "Cancer du col utérin"

Principes généraux de thérapie

Les principes de traitement consistent en une approche individuelle et une combinaison de radicalisme thérapeutique avec le maximum de préservation de l'organe et de ses fonctions (menstruel, reproducteur). À ces fins, des méthodes chirurgicales, de radiothérapie, de chimiothérapie ou combinées sont utilisées. Le choix des méthodes et des volumes d'intervention chirurgicale dépend de l'emplacement, de la taille de la tumeur, du stade de développement du processus pathologique et des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Des méthodes chirurgicales, conisation avec curetage, extirpation ou extirpation modifiée prolongée de l'utérus, extraction supplémentaire des ganglions lymphatiques, etc., ainsi que leur combinaison avec une chimiothérapie par radiothérapie et adjuvante sont utilisées.

Dans la plupart des cas, le diagnostic précoce de la maladie est susceptible d'un traitement assez efficace. Ainsi, le pronostic du cancer du col utérin squameux en termes de survie à 5 ans en l'absence d'invasion (stade pré-invasif nul) est de 100%, au stade IA - 96,7%, IB - en moyenne à 92,8%, au stade II - 58 -63%, au stade III - 33%, au stade IV - moins de 15%.

Les conditions préalables les plus importantes pour détecter une pathologie oncologique à un stade précoce et réduire l'incidence du cancer sont les programmes de dépistage utilisant des méthodes d'examen telles que colposcopie, cytologie, histologie, virologie, en particulier, le test ADN de virus papillomateux et autres.

Développement de carcinome

Il existe dans les muqueuses du col de l’utérus une couche épithéliale squameuse, qui appartient au niveau du tissu baso-parabasal. En raison de facteurs externes, les cellules épithéliales se modifient au niveau cellulaire. La différenciation change, le programme s'effondre et ils commencent à se partager de manière incontrôlable.

Les nouvelles cellules acquièrent plusieurs capacités: partage rapide et immortalité. Si le système immunitaire ne remarque pas la violation à temps et ne détruit pas les cellules nocives, la tumeur commencera à se développer. Les mutations sont souvent sensibles aux cellules immatures.

Le niveau de maturité, ou différenciation, détermine le taux de croissance et l’agressivité du cancer:

  1. Très différencié - les cellules sont très semblables à saines. Le cancer est lent et pas agressif.
  2. Moyenne différenciée - taux de croissance moyen - cancer normal. Le carcinome épidermoïde modérément différencié est le plus fréquent.
  3. Peu différenciée ou généralement indifférenciée - Selon les statistiques, il ne représente que 12% de toutes les tumeurs du col utérin. La maladie évolue très rapidement et se métastase à un stade précoce. Le carcinome épidermoïde du col utérin de bas grade a un pronostic défavorable de 5% de survie en 4 étapes.

NOTE! Sur la base de la différenciation, les médecins prédisent généralement le traitement. Plus une cellule est proche d'une cellule saine, plus les chances de guérison et le pronostic sont favorables.

Stage II - Microinvasif

La tumeur a une taille allant jusqu'à 3 millimètres et se développe déjà dans les tissus adjacents à travers la membrane basale. Il survient chez les femmes de 40 à 50 ans.

Propriétés

  1. Le long processus de transition de la forme préinvasive à la microinvasive peut durer plusieurs années.
  2. Petit pourcentage de métastases - 2% de tous les cas.
  3. Réponse défensive des ganglions lymphatiques. Déjà à ce stade, les ganglions lymphatiques adjacents sont élargis.
  4. Infiltration lymphoïde-plasmocytaire - inflammation des tissus affectés par invasion.

Stade III - Invasif

La tumeur dans le carcinome épidermoïde invasif du col utérin est de taille énorme, devient plus agressive et affecte les structures cellulaires les plus proches. Peut métastaser dans les ganglions lymphatiques et les organes adjacents. Il y a deux types:

  1. Non épineux - tumeur assez rapide et a une différenciation moyenne des cellules polymorphes. Selon les statistiques, le cancer du col de l'utérus autre que la kératine est assez fréquent - 63%.
  2. Squameux - Cancer très différencié lent et non agressif. Les cellules épithéliales sont presque identiques aux cancers qui, contrairement aux cellules saines, ont un noyau hyperchromique et un bord cytoplasmique étroit. Cancer du col utérin épidermoïde kératinisé traité assez rapidement. La prévision est assez favorable.

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